Während der Schwangerschaft kann es häufig zu Eisenmangel und Anämie kommen, deren Vorbeugung für die Gesundheit der Mutter und des ungeborenen Kindes von entscheidender Bedeutung ist. Die Einnahme von Eisenpräparaten scheint eine einfache und praktische Lösung zu sein, ist aber wegen der damit verbundenen Risiken nicht für jeden zu empfehlen. In diesem Artikel werden die wichtigsten Informationen zu diesem Thema ausführlich erläutert.

Warum sind Eisenmangel und Anämie bei Frauen häufiger?

In jeder Sekunde produzieren wir Millionen von roten Blutkörperchen, die für den Sauerstofftransport in unserem Blut sorgen. Dieser Prozess erfordert viel Eisen und unser Körper deckt etwa 90 % des benötigten Eisens hauptsächlich aus der Wiederverwertung alter roter Blutkörperchen.(1) Unser größter Eisenspeicher sind die roten Blutkörperchen in unserem Blut, genauer gesagt das darin enthaltene eisenhaltige Hämoglobin.

Wir können das überschüssige Eisen nicht einfach ausscheiden, sondern nur die Aufnahme des zugeführten Eisens einigermaßen kontrollieren. Eine übermäßige Eisenzufuhr kann daher im Laufe der Zeit zu einer Vergiftung führen.(2) Bei unzureichender Zufuhr und hohem Blutverlust kann jedoch leicht ein Eisenmangel entstehen.

Da junge Frauen während der Menstruation viel Blut und damit monatlich eine beträchtliche Menge Eisen verlieren, kommt es bei ihnen deutlich häufiger zu einem Eisenmangel als bei Männern im gleichen Alter (3). Um dies auszugleichen, benötigen sie mehr als doppelt so viel Eisen, aber nur wenige achten darauf. 

Durch eine Schwangerschaft erhöht sich der Bedarf an Eisen zusätzlich, da auch für das ungeborene Kind eine ausreichende Menge bereitgestellt werden muss, was insgesamt etwa 1000 mg zusätzliches Eisen bedeutet.(4) Ein erheblicher Teil der Frauen im gebärfähigen Alter verfügt nicht über so große Eisenspeicher, so dass es nicht verwunderlich ist, dass Eisenmangel und Anämie während der Schwangerschaft häufig auftreten.(5) 

Physiologische Anämie in der Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft kommt es zu einer Art physiologischer Anämie, die vermutlich die Versorgung der Plazenta und des Fötus mit Sauerstoff und Nährstoffen erleichtert, was aber noch kein wirkliches Problem darstellt.(6) 

Etwa ab der sechsten Schwangerschaftswoche nimmt das Blutplasmavolumen zu und erreicht in der 24. Schwangerschaftswoche seinen Maximalwert. Das Plasmavolumen kann zu dieser Zeit um bis zu 45 % höher sein als in der Frühschwangerschaft.(6)

Ein verminderter Hämoglobinspiegel, auch Anämie genannt, ist daher gewissermaßen eine natürliche Reaktion während der Schwangerschaft, die bei fast jedem auftritt und sich positiv auf die Entwicklung des Fötus auswirkt.

Ein zu hoher Hämoglobinspiegel, der auf das Ausbleiben dieser natürlichen physiologischen Reaktion oder auf eine übermäßige Eisenzufuhr zurückzuführen ist, kann – wie die Anämie – zu Problemen führen, da er es den Nährstoffen erschwert, die Plazenta zu erreichen.(7)

Häufigkeit einer Eisenmangelanämie

Eisenmangel ist der häufigste Mikronährstoffmangel weltweit und betrifft Milliarden Menschen. In stärker entwickelten Ländern kommt sie aufgrund einer nährstoffreicheren Ernährung glücklicherweise seltener vor, kann aber aus den bereits genannten Gründen je nach untersuchter Population 25-50 % der Schwangeren betreffen.(5,8,9,10)

Basierend auf der WHO-Definition kann man von einer Anämie während der Schwangerschaft sprechen, wenn der Hämoglobinwert unter 11 g/dl liegt, von einer mittelschweren Anämie, wenn er zwischen 7 und 9,9 g/dl liegt, und von einer schweren Anämie, wenn er unter 7 g/dl liegt. (11) Es ist zu beachten, dass eine Anämie nicht nur durch Eisenmangel, sondern auch durch andere Mikronährstoffmängel wie Vitamin B9 oder Vitamin B12 verursacht werden kann. (12) Für eine genaue Diagnose müssen mehrere Marker getestet werden.

Eisenmangel und Anämie während der Schwangerschaft haben schwerwiegende Folgen sowohl für die Mutter als auch für das ungeborene Kind, sodass eine Vorbeugung und angemessene Behandlung von größter Bedeutung sind.(13) 

Erhebungen zufolge haben in den europäischen Ländern 40-55 % der menstruierenden Frauen niedrige Eisenspeicher (wenn das Serumferritin <30 mcg/L ist), die Prävalenz von Eisenmangel liegt bei 10-32 % (Ferritin <12-15 mcg/L), während die Prävalenz von Eisenmangelanämie 2-5 % beträgt, je nach den verwendeten Grenzwerten(5). 

Kontrollierte Studien haben gezeigt, dass 28-85 % der Frauen, die während der Schwangerschaft kein Eisen supplementiert hatten, am Ende des dritten Trimesters einen Eisenmangel aufwiesen, und die Häufigkeit einer Eisenmangelanämie stieg auf 21-35 %.(5) Dies deutet darauf hin, dass die Eisenspeicher bei vielen Frauen am Ende der Schwangerschaft vollständig aufgebraucht sind. 

Diagnose von Eisenmangel und Anämie

Zur Feststellung eines Eisenmangels gibt es verschiedene Marker. Je mehr man von ihnen benutzt, desto genauer kann man sich ein Bild von der eigenen Eisenversorgung machen.

Hämoglobin

Zur Diagnose eines Eisenmangels werden häufig das allgemeine Blutbild und der Hämoglobinspiegel herangezogen, wobei jedoch nur eine Anämie sichtbar wird. Der Vorteil des Tests besteht darin, dass er günstig und leicht verfügbar ist, aber leider zeigt er nicht den Eisenmangel als solchen an. 

Der Einbau von Eisen in Hämoglobin ist ein äußerst wichtiger Prozess, daher ist Anämie das Endstadium eines Eisenmangels, in dem das Problem bereits schwerwiegend ist. Ein leichterer Eisenmangel lässt sich anhand des Hämoglobinspiegels nicht erkennen, auch wenn negative Auswirkungen bereits auf Gewebeebene zu erkennen sind und die Entwicklung des ungeborenen Kindes geschädigt werden kann.(14)

Neben Eisenmangel können auch viele andere Ursachen für einen niedrigen Hämoglobinwert verantwortlich sein, z. B. Krankheiten oder die bereits erwähnten Nährstoffmängel.(12,15)

Ferritin

Ferritin ist eine gespeicherte Form von Eisen und sein Spiegel ist das genaueste Maß für die Eisenspeicher des Körpers. Ein niedriger Ferritinspiegel deutet darauf hin, dass nicht genügend Eisen gespeichert ist, was im Laufe der Zeit zu einem Eisenmangel führen kann.

Auch die Messung des Ferritinspiegels ist nicht perfekt, da der Körper bei chronisch entzündlichen Erkrankungen oder als Folge von Infektionen versucht, Eisen zu blockieren, was dazu führen kann, dass der Ferritinspiegel deutlich ansteigt. Um dies zu erkennen, muss der Test in Kombination mit einem Entzündungsmarker wie dem CRP durchgeführt werden.(16)

Die kombinierten Hämoglobin- und Ferritinwerte sind ein relativ guter Indikator für Eisenmangel und Anämie. Um einen Eisenmangel während der Schwangerschaft zu vermeiden, sind mehr als 500 mg gespeichertes Eisen erforderlich, was einem Ferritinspiegel von etwa ~70 mcg/L entspricht.(17) 

Transferrin und Gesamteisenbindungskapazität

Transferrin ist für den Eisentransport verantwortlich: Wenn zu wenig Eisen vorhanden ist, produziert der Körper mehr Transferrin, sodass höhere Werte auf Eisenmangel hinweisen.(18)

Der Transferrinspiegel kann direkt gemessen werden, alternativ kann aber auch die Gesamteisenbindungskapazität bestimmt werden, die angibt, wie viel Eisen von Transferrin im Serum gebunden werden kann.(19)

Bei Eisenmangel sind sowohl die Gesamteisenbindungskapazität als auch der Transferrinspiegel erhöht, während bestimmte Entzündungskrankheiten oder Nährstoffmängel ihre Werte senken können.  

Serumeisen

Die Menge an freiem Eisen im Blut, die durch Transferrin transportiert wird. Ein zu niedriger Wert kann auf einen Eisenmangel hindeuten, allerdings wird sein Wert durch den jüngsten Eisenkonsum erheblich beeinflusst, sodass er nicht zur Feststellung eines Eisenmangels geeignet ist.(20)

Transferrinsättigung

Sie gibt den Prozentsatz der Transferrinproteine an, die mit Eisen gesättigt sind. Sie wird aus dem Verhältnis von Serumeisen zur gesamten Eisenbindungskapazität berechnet, die normalerweise bei etwa 30 % liegt.(21)  

In den frühen Stadien eines Eisenmangels sinkt die Eisenkonzentration im Serum, wodurch auch der Wert der Transferrinsättigung geringer wird. In den späteren Stadien des Eisenmangels steigt die Transferrinkonzentration an, um die Eisenbindungskapazität für den Transport zu optimieren, was jedoch zu einer noch geringeren Transferrinsättigung führt.
  
Eine niedrige Transferrinsättigung ist daher auch ein nützlicher Wert, um einen Eisenmangel zu erkennen.

Folgen von Eisenmangel in der Schwangerschaft

Es ist klar, dass Eisenmangel in der Schwangerschaft, insbesondere Eisenmangelanämie, mit vielen gesundheitlichen Problemen verbunden ist. Die Mutter kann leichter erkranken, das Kind kann mit einem niedrigen Geburtsgewicht zur Welt kommen und es besteht ein erhöhtes Risiko einer Frühgeburt.(22)

Glücklicherweise begünstigt der Körper bei leichtem Eisenmangel den Fötus, sodass das ungeborene Kind in der Regel vor den schädlichen Folgen des Eisenmangels geschützt ist.(23)

Bei schwerem Eisenmangel kann der Mangel jedoch in der Plazenta auftreten, was kurz- und langfristige negative Folgen für den Fötus und die weitere Entwicklung des Kindes haben kann. Andere Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Diabetes, Rauchen oder Zwillingsschwangerschaften können ebenfalls zu einer verminderten Eisenabgabe an den Fötus führen.(24,25,26)

Da Eisen sehr wichtig für die Energieproduktion und für eine gute Neuroentwicklung ist, kann ein schwerer Eisenmangel bei der Mutter die Gehirn- und Neuroentwicklung des ungeborenen Kindes beeinträchtigen. Kognitive Fähigkeiten wie das Gedächtnis können durch schweren Eisenmangel schwächer werden.(27,28,29)  

Kinder, die als Föten nicht genügend Eisen bekommen haben, entwickeln mit größerer Wahrscheinlichkeit einen Eisenmangel.  Da der Eisengehalt der Muttermilch sehr niedrig ist, können sie während des Stillens nur auf den als Fötus angesammelten Eisenspeicher zurückgreifen.(30)

Eisenmangel in der frühen Kindheit kann auch die Entwicklung vieler kognitiver Fähigkeiten beeinträchtigen und ist mit einer erhöhten sozialen Dysfunktion verbunden. Außerdem kann er später die Entwicklung von Angstzuständen und Depressionen verstärken (31,32,33).

Wie kann Eisenmangel durch die Ernährung verhindert werden?

Um zu verhindern, dass während der Schwangerschaft ein Eisenmangel entsteht, müssen die Eisenspeicher frühzeitig aufgefüllt werden. Dies kann vor allem über die Ernährung und durch Vermeidung häufiger Blutspenden geschehen. 

Häm-Eisen in Fleisch und Fisch wird viel besser aufgenommen als Eisen in Pflanzen,(34) und sogar dieses wird besser verwertet, wenn es zusammen mit tierischem Eiweiß verzehrt wird.(35,36)
Nicht-Vegetarier und Nicht-Veganer, die Kinder bekommen wollen, sollten diese Lebensmittel regelmäßig konsumieren, um ihre Eisenaufnahme zu verbessern. 

Die Aufnahme von pflanzlichem Eisen ist nicht sehr hoch, aber Zitrusfrüchte und Vitamin C erhöhen sie deutlich.(37) Im Gegensatz dazu enthalten kalziumreiche Lebensmittel(38) Polyphenole, die in Vollkornprodukten, Hülsenfrüchten, Körnern, Tee, Kaffee und Gemüse enthalten sind, sowie „Antinährstoffe“, die die Absorptionsrate erheblich reduzieren können. (39,40)

Bestimmte Medikamente, wie z. B. Protonenpumpenhemmer, die bei Reflux eingesetzt werden, beeinträchtigen ebenfalls die Eisenverwertung.(41)

Tee, Kaffee und kalziumhaltige Lebensmittel sollten daher zeitlich von eisenhaltigen Quellen getrennt werden, und Vitamin-C-haltige Lebensmittel oder Vitamin-C-Präparate sollten zusammen mit pflanzlichen Lebensmitteln verzehrt werden. Durch Einweichen, Keimen, Fermentieren und gründliches Erhitzen von Getreide und Hülsenfrüchten werden Phytinsäure und andere Antinährstoffe deutlich reduziert, sodass mehr Eisen aus ihnen verwertet werden kann.(42)

Besonders wichtig ist es für Menschen, die sich vegetarisch oder vegan ernähren, auf die Eisenaufnahme zu achten und diese Strategien anzuwenden, da bei ihnen die Wahrscheinlichkeit eines Eisenmangels wesentlich höher ist.(43,44)

Da die Nahrung nur wenige mg Eisen pro Tag liefern, kann es mehrere Monate dauern, bis jemand seine erschöpften Eisenspeicher wieder aufgefüllt hat. Bei schwerem Eisenmangel lohnt es sich also nicht, sich ausschließlich darauf zu verlassen, insbesondere nicht während der Schwangerschaft.

Supplementierung von Lactoferrin

Die Supplementierung von Lactoferrin in der Schwangerschaft wurde in mehreren Studien untersucht und hat sich bei der Erhöhung des Hämoglobin- und Eisenspiegels als effektiv erwiesen, oft besser als eine Eisensupplementierung(45).

Ein weiterer Vorteil gegenüber der Eisensupplementierung ist, dass es keine Verdauungsbeschwerden oder andere unangenehme Nebenwirkungen verursacht. Es gibt bereits einen anderen ausführlichen Artikel zu diesem Thema von uns, in dem die Ergebnisse mit Lactoferrin detailliert beschrieben werden, sodass wir hier nicht näher darauf eingehen.(46) Allerdings ist es wichtig zu erwähnen, dass Lactoferrin selbst kein Eisen enthält und daher parallel auch Ernährungsstrategien zu befolgen sind.

Eisenergänzung in der Schwangerschaft

Da so viele Frauen in der Schwangerschaft von Eisenmangel betroffen sind, scheint eine Eisenergänzung für alle eine offensichtliche Lösung zu sein. Allerdings hat die Eisenergänzung bekannte Nebenwirkungen, und eine zu hohe Zufuhr kann viele Probleme verursachen.

Hohe Dosen von Eisenpräparaten sind in der Regel mit Verstopfung und anderen gastrointestinalen Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen und Durchfall verbunden, deren Häufigkeit und Schwere von der freigesetzten Menge an elementarem Eisen abhängen.(47,48)

Magen-Darm-Beschwerden sind eine bekannte Nebenwirkung, aber eine Eisensupplementierung kann auch Entzündungen verstärken, möglicherweise zu oxidativen Schäden an Zellen oder DNA führen oder sogar Nährstoffe für bestimmte Krankheitserreger liefern, was deren Vermehrung fördern und die Darmflora negativ verändern kann.(49)

Obwohl ein schwerer Eisenmangel die kognitive Entwicklung von Kindern beeinträchtigen kann, ist nicht klar, ob eine Eisenergänzung dabei hilft, dies zu korrigieren: Mehrere Übersichtsstudien haben ergeben, dass sie in dieser Hinsicht nicht besonders wirksam ist.(27,28)

Einer Zusammenfassung aus dem Jahr 2015 zufolge trägt eine Eisensupplementierung in der Schwangerschaft zur Vorbeugung von Eisenmangel, Anämie und Eisenmangelanämie bei den Müttern bei der Entbindung bei, hat aber keinen signifikanten Einfluss auf das Risiko von Frühgeburten und Geburtsfehlern oder auf das Körpergewicht der Kinder.(50)

In einer neueren Zusammenfassung wurde festgestellt, dass eine Eisensupplementierung in der Schwangerschaft bei Frauen mit normalen Eisenspiegeln eine ähnliche Wirkung hat, die Entstehung eines Eisenmangels verhindern hilft und, basierend auf den hier einbezogenen Studien, das Risiko eines niedrigen Geburtsgewichts verringert, obwohl nur relativ wenige Studien ausführlich über die Risiken und Nebenwirkungen berichteten.(51)

Bei der Eisenversorgung in der Schwangerschafts und dem Hämoglobinspiegel lässt sich hinsichtlich der Risikofaktoren eine für die meisten Mikronährstoffe typische U-förmige Kurve beobachten, bei der sowohl zu niedrige als auch zu hohe Werte problematisch sind (52,53). Bei Eisen ist es besonders wichtig, den gesunden Bereich zu finden, da dieser viel enger ist als bei anderen Mikronährstoffen. Bei einer Supplementierung lohnt es sich daher, seine Werte regelmäßig zu überprüfen.

Eine randomisierte Studie aus dem Jahr 2007 hat gezeigt, dass eine Eisensupplementierung während der Schwangerschaft bei höheren Hämoglobinwerten keinen Nutzen brachte, sondern stattdessen den Bluthochdruck erhöhte und dazu führte, dass mehr Kinder mit niedrigem Gewicht zur Welt kamen.(54) 

Aufgrund der potenziellen Gefahren einer Eisensupplementierung und der gemischten Ergebnisse empfehlen die meisten europäischen und amerikanischen Gesundheits- und Gynäkologieorganisationen diese nicht für alle Frauen während der Schwangerschaft,(55,56,57) es sei denn, es liegt ein nachgewiesener Eisenmangel vor. Sie halten es jedoch für wichtig, einen Eisenmangel zu testen und im Falle eines bestätigten Eisenmangels ist man sich einig, dass eine Eisensupplementierung mehr Nutzen als potenziellen Schaden hat.

Studien zur Eisensupplementierung

Es ist wichtig, Patienten mit Eisenmangelanämie zu behandeln, um die Eisenspeicher wieder aufzufüllen und den Hämoglobinspiegel zu normalisieren. Dies verbessert die Lebensqualität, verringert das Risiko chronischer Erkrankungen und der Sterblichkeit und verbessert die Schwangerschaftsaussichten.(58)

Eisensulfat wird hauptsächlich zur Behandlung von Eisenmangel eingesetzt, da es preiswert ist, eine gute Bioverfügbarkeit aufweist und die Eisenspeicher wirksam auffüllt, was zur Beseitigung der Anämie beiträgt. Das Problem ist, dass es sehr häufig zu Magen-Darm-Beschwerden führt, vor allem zu Verstopfung, aber auch zu Übelkeit und Durchfall. Viele Menschen sind gezwungen, die Therapie wegen der unangenehmen Nebenwirkungen abzubrechen, manchmal bevor der Eisenmangel behoben ist.(47)

Es besteht keine völlige Einigkeit darüber, wie viel Eisensulfat zur Behandlung von Eisenmangel eingesetzt werden sollte, aber da der Körper nur eine begrenzte Menge Eisen verwerten kann, sind zu hohe Dosen, die die Nebenwirkungen erheblich verstärken können, nicht von Vorteil.

In einer Studie aus dem Jahr 2020 wurde festgestellt, dass Frauen mit Eisenmangel fast doppelt so viel Eisen verwerten, wenn sie nur jeden zweiten Tag supplementieren, als wenn sie die gleiche Dosis in einer täglichen Verteilung zu sich nehmen.(59)

Der Grund hierfür liegt vermutlich darin, dass der Körper die Zufuhr einer großen Menge Eisen spürt und die Aufnahme selbst bei Eisenmangel für 24 Stunden reduziert.

In einer randomisierten Studie an älteren Menschen erhöhte die Ergänzung von 15 mg, 50 mg bzw. 150 mg elementarem Eisen pro Tag den Hämoglobinspiegel in gleichem Maße, jedoch verursachten die immer höheren Dosen immer mehr Nebenwirkungen.(60)

Basierend auf einer Zusammenfassung erhöhte eine intermittierende Eisenergänzung (1, 2 oder 3 Mal pro Woche) den Hämoglobinspiegel genauso effektiv wie eine tägliche Eisenergänzung und verursachte bei schwangeren Frauen weitaus weniger Nebenwirkungen.(61)

Es könnte sich daher lohnen, zu hohe Dosen zu vermeiden und eine intermittierende Supplementierung auszuprobieren.

Es gibt mehrere Eisenprodukte der neuen Generation, die den Vorteil einer besseren Verwertung und/oder weniger Nebenwirkungen als Eisensulfat haben. Einige Wirkstoffe in Kürze:

Wie andere Mineralstoffe, wird auch Eisen in organischen Formen wie z.B. Eisenbisglycinat viel besser verwertet. In einer randomisierten Studie waren 25 mg Eisenbisglycinat bei der Vorbeugung von Eisenmangel genauso wirksam wie 50 mg Eisensulfat und verursachte weniger gastrointestinale Nebenwirkungen.(62)

Sucrosomial® Eisen, ein patentrechtlich geschütztes Trägermaterial, das das Eisen in einer Membran einschließt, sodass das freie Eisen nicht mit der Wand des Verdauungstraktes in Berührung kommt. Der Vorteil liegt auch hier in einer besseren Verwertung und weniger Nebenwirkungen im Verdauungssystem. Selbst in einer viel geringeren Dosis erhöhte es den Hämoglobinspiegel wirksamer als herkömmliches Eisensulfat. (63) In anderen Studien erhöhte es den Hämoglobinspiegel bei bestimmten chronischen Erkrankungen ähnlich wie eine intravenöse Eisenergänzung. (64)

Eisenmaltol ist ein Eisenpräparat, bei dem das Eisen an ein Zuckerderivat gebunden ist. Dies erleichtert die Absorption, da weniger freies Eisen entsteht, wodurch die Bildung freier Radikale verringert wird, und aufgrund der besseren Verwertung eine geringere Dosis davon ausreicht. Es wurde bei Menschen mit entzündlichen Darmerkrankungen getestet und steigerte im Vergleich zu einem Placebo wirksam den Hämoglobinspiegel.(65)

Natriumferedetat ist ein wasserlösliches Eisenpräparat, das in einer klinischen Studie bei der Erhöhung des Hämoglobinspiegels wirksamer war als Eisensulfat und weit weniger Nebenwirkungen aufwies.(66)

Intravenöse Eisensupplementierung

Eine weitere Alternative zur herkömmlichen Eisensupplementierung ist die intravenöse Verabreichung. Sie hat den Vorteil, dass sich die Hämoglobinwerte viel schneller normalisieren, und da sie den Verdauungstrakt umgeht, verursacht sie keine Verdauungsbeschwerden. Die alten Präparate hatten mehrere Nebenwirkungen, die bei den neueren viel seltener auftreten.(67,68) Allerdings kann die intravenöse Eisensupplementierung das Risiko von Infektionen sogar im Vergleich zur oralen Eisensupplementierung erhöhen.(69)

Abschließend soll noch die in sehr schweren Fällen eingesetzte Bluttransfusion erwähnt werden, die sehr riskant sein kann und daher meist nur als letztes Mittel eingesetzt wird.(70,71)

Zusammenfassung

• Eisenmangel und Eisenmangelanämie betreffen einen erheblichen Teil der schwangeren Frauen und müssen unbedingt behandelt werden.
• Anämie kann andere Ursachen haben und bedeutet nicht unbedingt Eisenmangel.
• Bis zu einem gewissen Grad ist eine physiologische Anämie während der Schwangerschaft natürlich und für die Entwicklung des Fötus von Vorteil.
• Wenn jemand plant, ein Kind zu bekommen, lohnt es sich, auf die Eisenzufuhr besonders zu achten, damit die Eisenspeicher rechtzeitig aufgefüllt werden können. Dabei können verschiedene Ernährungsstrategien helfen.
• Die Supplementierung von Lactoferrin ist eine wirksame und sichere Möglichkeit, um den Hämoglobin- und Eisenspiegel zu erhöhen, auch während der Schwangerschaft.
• Mit einer Eisenergänzung sollte nur dann begonnen werden, wenn ein Eisenmangel oder eine Eisenmangelanämie bestätigt ist. Eine intermittierende oder alternative tägliche Supplementierung ist wirksamer und kann auch zur Verringerung der Nebenwirkungen beitragen.
• Hohe Dosen sind nicht unbedingt wirksamer, können aber viel mehr Nebenwirkungen haben.